| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：短毛猫 |
| 年龄：6岁 | |
| 性别：雄 | |
| 是否绝育：是 | |
| 诊断：肠重复畸形 | |
01 主诉及病史
呕吐、厌食和嗜睡。
02 检查
精神轻度萎靡，轻度脱水（5%-8%）。全血细胞计数和血液电解质均正常。血生化显示轻度高球蛋白血症（5.3 mg/dl；参考：2.8-5.1）和高胆固醇血症（274 mg/dl；参考：65-225）。胰脂肪酶的免疫反应不明显。胸部X线检查未发现异常。超声发现回肠附近有一个低回声肿块。
CT显示在靠近回肠结肠交界处的回肠远端，有一个圆形、边缘清晰的液性强化突出肿块，大小为19.4×26.85×20.55 mm，边缘对比增强（下图）。超声和CT结果提示可能是肠重复畸形、表皮样囊肿或脓肿。
03 手术
探查性开腹手术发现了一个源自回肠远端、靠近回结肠交界处的囊性肿块（下图）。
曾尝试抽吸肿块内容物，但因内容物粘稠而失败。通过在肿块上开的一个小孔取出了肿块内容物（下图）。
对剩余的顶腔囊壁进行了分次切除。保留靠近肠系膜边界的囊壁。肿块与邻近肠腔之间没有沟通。用简单的间断缝合法将网膜固定在浆膜上，对缺损处进行网膜化处理（下图）。
对腹腔内容物进行了细胞学检查，但无法确诊。没有微生物生长。囊性肿块的组织病理学检查显示，肿块内壁有平滑肌，内衬为粘膜（下图）。肿块具有典型的肠道层，由正常粘膜、粘膜下层和肌层组成。肿块还显示出以慢性为主的粘膜和壁淋巴细胞浆液性炎症，以及少量活跃的嗜酸性粒细胞和中性粒细胞炎症。
根据组织病理学检查结果，该肿块被诊断为肠重复囊肿。
04 预后
术后第3天出院。术后4个月没有复发。
05 讨论
肠重复囊肿（Enteric duplication cyst）是一种罕见的先天性畸形[1]，可发生在从舌头到肛门等消化道的任何部位[2-4]。囊肿的内壁是平滑肌和粘膜层，与消化道的其他部位类似[3,5,6]。根据人类文献，其发生率很低，但被认为需要与上消化道梗阻相鉴别，尤其是在婴儿中[2,7-9]。
肠重复囊肿（畸形）的临床表现包括部分或完全性胃肠道梗阻、消化不良或胰腺炎。然而，这些症状也可能是偶然发现的[2]。有几种理论可以解释肠重复畸形与泌尿生殖系统畸形或并发脊椎畸形相关的机制[9-11]。然而，肠重复畸形的确切病因尚不清楚[12]。本研究是第一例描述猫回肠肠重复畸形的病例报告。
先天性肠道畸形包括憩室和重复畸形[2]。考虑到肠憩室通常位于肠道的肠管前缘，与肠腔相通，但与本报告中的病例不同，因此本病例排除了肠憩室[13,14]。肠重复囊肿必须位于胃肠道内或靠近胃肠道，并包括平滑肌层和消化道上皮[8]。本病例的所有解剖成分都存在。因此，肿块的最终诊断为肠重复囊肿。
肠重复囊肿可发生在小肠的肠前或肠系膜边界，但人类的肠重复囊肿通常发生在肠系膜一侧[13]。之前报道的8个病例描述了与猫小肠相关的肠重复囊肿（下表）。在这8个病例中，5例肠重复囊肿发生在十二指肠[2,3,5,15,16]，2例发生在空肠[3,15]，1例发生在食道和十二指肠[16]。本病例是首例回肠重复囊肿的报道。
肠重复囊肿的位置和大小不同，临床症状也可能不同[3,19]。在之前报道的8例病例中，5例有症状，最常见的临床症状是呕吐[3,5,16-18]。这些症状被认为是部分或完全性肠梗阻所致[22]。其余患者无症状，肠重复囊肿是偶然发现的[2,15,19]。在本病例中，猫因回肠部分梗阻而出现呕吐症状，在对肿块进行手术治疗后症状缓解。
与小肠相关的肠重复囊肿如果没有复发或恶变，则预后良好[16,17]。此前，Bernardé等人曾报道过起源于食道远端和十二指肠的多发性肠重复囊肿。食管囊肿复发并伴有脾脏和肝脏左外侧叶疝入胸腔，是在初次手术1年后发现的。脾脏和肝叶被还原到腹腔内，囊肿也被大范围切除。然而，尽管进行了多次修补手术，该猫仍未能从麻醉中恢复过来，并在术后死亡[16]。Hobbs等人也报道了十二指肠重复囊肿复发的病例，该囊肿在初次手术时被诊断为重复囊肿伴恶变[17]。
总之，在本病例中，根据组织学检查，最终诊断为肠重复囊肿。这是第一例猫回肠重复囊肿的病例。因此，在回肠肿块病例中，肠重复囊肿应被视为一种鉴别诊断。
参考文献
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