| 一般情况 | |
|---|---|
 | 品种：泰迪贵宾犬 |
| 年龄：2岁 | |
| 性别：雄 | |
| 体重：4.2 kg | |
| 诊断：膀胱结石 | |
01 主诉及病史
因排尿减少就诊。过去2个月里出现了血尿、排尿时发声、食欲和饮水量下降等症状。之前的治疗包括阿莫西林和氨甲环酸，但治疗结束后又复发了。
该犬的食物是自制的牛肉和蔬菜，住在室内，尽管水的摄入量很少，但主人偶尔会带它出去散步。
02 检查
排尿时表现出疼痛和吠叫，腹部触诊显示膀胱胀大。
血细胞比容（36%）、红细胞（5.4×10^6/升）和嗜酸性粒细胞（0.85×10^3/升）下降。淋巴细胞（5.89 × 10^3/升）增加。GOT/AST（60 IU/l）、血浆总蛋白（9.0 mg/dl）、球蛋白（6.4 g/dl）、尿素（50.91 mg/dl）和尿素氮/肌酐（273661）增加，而血糖下降（38.57 mg/dl）。超声发现膀胱中有尿石，呈有声影，伴有膀胱膨胀。根据该超声检查结果，怀疑尿路结石可能性大（下图）。
03 手术
准备进行膀胱切开术，皮下注射0.04 mg/kg硫酸阿托品，肌肉注射1.2 mg/kg盐酸甲苯噻嗪和10 mg/kg盐酸氯胺酮。在手术过程中，以20 mg/kg/小时的速度静脉注射乳酸林格氏液。在腹中线脐部远端2 cm处切开。用镊子夹住膀胱后，在膀胱腹面做纵向切口。使用抓钳取出结石（下图），并用无菌溶液清洗膀胱，以尽量减少感染风险。
04 预后
术后肌肉注射头孢曲松钠（25 mg/kg），静脉注射5%的右旋氯钠（250 mL，每天两次），肌肉注射0.2 mg/kg美洛昔康，每天1次，持续3天。肌肉注射复合维生素B，每天一次，每次0.25 mL。
在整个术后护理过程中状况有所改善，第4天排尿良好，没有血尿。第5天出院。
05 讨论
尿路结石是指尿路中产生结晶，从而形成结石的一种病症。这些结石由磷酸盐、草酸盐、尿酸盐、胱氨酸、碳酸盐和二氧化硅等矿物质组成。尿路结石分为尿酸盐、胱氨酸、磷酸铵镁和钙等四种矿物质。尿路结石的临床表现包括血尿、尿频、绞窄尿和排尿困难，不过这些症状也可能是其他下尿路疾病的征兆[1]。
大的尿路结石有可能导致膀胱阻塞，而较小的结石则可能进入尿道并卡住，从而造成阻塞。患有尿路梗阻的犬通常会用力尝试排尿，但排不出尿液，或者只排出极少量的尿液[2,3]。在本病例中，一只2岁大、体重4.2 kg的雄性泰迪贵宾犬在2个月内出现血尿、绞窄尿和少尿症状。
有几种因素会影响犬患尿路结石，如年龄、性别、种族、饲料/饮食、尿路感染、解剖和代谢异常以及尿液pH值。与雌犬相比，雄犬的风险更高，比例为2:1，这主要是因为雄犬的尿道更长、更窄[4]。7岁以上的犬和绝育犬也面临着更高的风险[5]。
膀胱结石主要分为草酸钙结石和磷酸铵镁结石两类。在犬中，硅酸盐结石很少见。在国际流行病学研究中，参考实验室检查的样本中有0.69%-0.74%患有硅酸盐性尿路结石[6]。
随着宠物食品行业越来越多地使用植物提取成分，含有二氧化硅的尿路结石病例也在不断增加。硅酸盐结石不透射线，因此尿石分析晶体学技术对诊断非常有用[7]。
硅酸盐结石的形成被认为是食用了硅含量较高的植物材料作为蛋白质来源的劣质食物的结果[8]。另一方面，饮用富含二氧化硅的水，如地下水，也可能会导致二氧化硅结石的形成[9]。既往研究也证实，墨西哥水中的高浓度二氧化硅会增加犬形成二氧化硅尿路结石的风险[10]。
治疗尿路结石的方法多种多样，如排空尿液、手术干预、饮食调节以及增加尿量和碱化策略。手术治疗是消除尿路结石最常用的方法之一。当结石的大小导致尿液冲洗不可行时，手术清除硅酸盐结石就成为一种普遍而有效的方法[8]。
膀胱切开术是一种用于此目的的特殊手术技术，已在针对犬清除硅酸盐结石的研究中得到证实[11]。这种手术方法是在膀胱中切开一个切口，以便于取出结石[4,8]。在本病例中，该犬接受了膀胱切开术，以取出位于膀胱内的硅酸盐结石。在术后护理方面，医生给该犬开了抗生素、消炎药和复合维生素B。术后第4天，该犬排尿通畅，无血尿。
初次治疗后，必须进行定期随访和尿液分析，以监测治疗效果，防止硅酸盐尿路结石复发[12]。有效的饲料饮食管理对预防犬尿路结石复发至关重要。应注意避免使用富含植物蛋白的饮食。如果犬的饮食中含有大量二氧化硅或尿路结石复发，则建议调整饮食。有必要在饮食中添加盐和水，以诱导利尿并降低尿液溶质的浓度，同时应避免使用植物性饮食[4]。
根据体格检查和超声检查结果，这只泰迪贵宾犬被诊断为膀胱硅酸盐尿道结石，该结石相当大。医生为它进行了膀胱切开术，取出了一块约1 cm大的硅酸盐结石。在整个术后护理过程中，泰迪贵宾犬的状况有所改善，第4天排尿良好，没有血尿。第5天出院。为了防止再次发生尿路结石，有必要进行适当的饲养管理，以满足犬的营养需要。
文献来源：Mulyani GT, Pramono AB, Pangestiningsih TW. Diagnosis and treatment of urolithiasis in a Toy Poodle dog. Open Vet J. 2024 Mar;14(3):937-940.
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[3] Hunter T, Ward E. Bladder stones in dogs. Los Angeles, CA: VCA Animal Hospitals; 2023.
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